Остеопороз у женщин: способы и средства лечения

Остеопороз – это распространенное заболевание, которое характеризуется уменьшением массы костей и изменением костной структуры. Проще говоря, кости становятся очень хрупкими, и даже легчайшие травмы, такие как кашель, чихание или неправильное движение, могут привести к их повреждению.

Нарушения обмена кальция, витамина D и фосфора являются главными причинами развития остеопороза. Независимо от возраста и пола, каждый человек может быть подвержен этому заболеванию. Однако около 80% пациентов с остеопорозом – женщины, находящиеся в постменопаузе. Почему так происходит, как лечить остеопороз у женщин и какие методы используются для его профилактики – вы узнаете из этой статьи.

Эта статья была написана на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, датированных 2021 годом. На их создание сотрудничали российские ассоциации ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, а также общественные организации "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему женщины так подвержены остеопорозу

Появление остеопороза может быть связано с разными факторами: наследственной предрасположенностью, образом жизни, наличием других заболеваний, употреблением некоторых лекарств и старением. В зависимости от причины различают две формы этого заболевания: первичный и вторичный остеопороз.

Вторичный остеопороз может быть вызван различными причинами, такими как генетические заболевания: муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло и другие. Также отклонения в гормональном и эндокринном функционировании, патологии желудочно-кишечного тракта, такие как мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз, нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные проблемы, включая эпилепсию, мышечную дистрофию и инсульт. Избыточное употребление алкоголя, недостаток питательных элементов в организме (кальций, витамин D и другие) и переизбыток соли также могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Некоторые лекарственные препараты, такие как противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты, могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин напрямую зависит от исходной причины, и терапия направлена в первую очередь на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз: причины, возраст и риски

Остеопороз - заболевание, которое может развиться у каждого человека, даже если он ведет здоровый образ жизни. Интересно, что только у 5% женщин и 20% мужчин остеопороз является вторичным заболеванием, вызванным другой болезнью. Остальные случаи болезни приходятся на первичную форму, которая обычно начинается ближе к 50-ти годам.

Костная масса постепенно уменьшается, и это естественный процесс, который неизбежен. У женщин минеральная плотность костей (МПК) снижается быстрее, чем у мужчин, из-за снижения выработки половых гормонов эстрогенов после наступления климакса.

Заболевание может иметь и смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, принимающих глюкокортикоиды, сложно определить первопричину снижения плотности костей. Остеопороз - серьезное заболевание, которое увеличивает риск переломов и других осложнений. Чтобы его избежать, необходимо уделять должное внимание своему здоровью и причинам, которые могут привести к этому заболеванию.

Остеопороз, известный как "безмолвная эпидемия", является опасной болезнью, которая развивается постепенно и без выраженных симптомов. Если минеральная плотность костей понижена, перелом возможен даже без травматического вмешательства. Бедренная кость является одним из самых опасных мест для перелома, в то время как патологические переломы тел позвонков имеют яркие клинические проявления, такие как боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, нарушение вдоха, изжога, расстройства стула.

Каждой женщине после 40 лет следует периодически проходить обследование на остеопороз. Наиболее точный метод диагностики - двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Такое исследование позволяет измерить минеральную плотность кости безболезненно для пациента.

Чтобы установить причину и определить оптимальную схему лечения остеопороза у женщин, врач должен собрать анамнез и произвести оценку индивидуальной вероятности перелома с помощью алгоритма FRAX, а также оценить факторы риска, такие как возраст, низкий индекс массы тела, предшествующий перелом, перелом бедра у родственников, частое употребление алкоголя, курение, прием глюкокортикоидов и наличие ревматоидного артрита.

В зависимости от особенностей течения болезни, задействованы могут быть врачи разных специальностей, такие как терапевт, травматолог-ортопед, ревматолог и гинеколог-эндокринолог. Для более точной диагностики врач может направить на другие диагностические мероприятия, такие как анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ или МРТ.

Для безопасной диагностики остеопороза у женщин, Минздрав России рекомендует использовать двухэнергетическую рентгеноденситометрию, которая имеет на 10 раз меньше лучевой нагрузки, чем стандартная рентгенография легких.

Остеопороз - лечение и профилактика

Остеопороз - болезнь, которая характеризуется снижением плотности костной ткани и ухудшением ее структуры. Женщины старше 50 лет являются основной рисковой группой. Как лечить остеопороз у женщин?

Медикаментозная терапия является одним из основных методов лечения. С точки зрения механизма действия, все лекарства можно разделить на две группы: антирезорбтивные средства, которые уменьшают разрушение костной ткани, и анаболические средства, которые усиливают костеобразование. Отбор лекарства должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей, наличия дополнительных заболеваний и степени прогрессирования остеопороза. У пациентов с тяжелым остеопорозом предпочтительнее начинать лечение анаболическими препаратами и по мере улучшения переходить на антирезорбтивные. Кроме того, к медикаментозной терапии необходимо приступать только под наблюдением специалиста. Рентгеноденситометрия может использоваться в процессе лечения для оценки эффективности и корректирования дальнейшей тактики лечения.

Результаты лекарственного лечения обычно заметны через год, хотя лечение длится не менее трех лет. Современные лекарства от остеопороза наиболее эффективны и удобны в использовании, снижая риск переломов и увеличивая плотность костей. Хотя каждый препарат назначается в комбинации с препаратами кальция и витамина D3, так как именно в данной комбинации эффективность лекарственной терапии доказана.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин применяется нечасто. Оно рекомендуется пациентам с патологическим переломом верхней части бедренной кости. Решение о его применении принимает специалист на основании сложившейся клинической ситуации.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Профилактика остеопороза

Состояние костей напрямую зависит от образа жизни и питания. Иллюзорно было бы надеяться на сохранение здоровья костной ткани без учета этих двух факторов. Если человек следует здоровому образу жизни в период наибольшего прироста костной массы (до 25-30 лет), то это может стать отличным запасом на будущее. Чем больше «пик костной массы», тем позже наступает разрушение костей, после которого наступает перелом. Но никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье: профилактические меры помогут снизить вероятность разрушения костной ткани.

Для предотвращения остеопороза важны следующие меры:

• Физическая активность. Ходьба, бег, плавание и теннис благоприятно влияют на состояние костей. Однако, следует помнить, что полезны только умеренные нагрузки на кости, активный спорт, напротив, может негативно сказаться на минеральной плотности костей.
• Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Курение табака негативно влияет на усвоение кальция и способствует наступлению климакса. Частое употребление алкоголя приводит к потере костной массы и недостатку питательных веществ.
• Поддержание правильного баланса кальция и витамина D в организме. Рацион должен содержать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и другие рыбные консервы с костями, кунжут. Для адекватного усвоения кальция важно получать достаточное количество витамина D, который формируется в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, важно побывать на солнце в дневное время.

Для 70% женщин в постменопаузальном периоде диагностируется дефицит кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей. Составление рациона, содержащего необходимое соотношение питательных веществ, частые прогулки на свежем воздухе и посещение солнечных мест могут быть проблематичны, особенно для человека среднего и старшего возраста. В этом случае может потребоваться профилактический прием средств, содержащих кальций и витамин D. Но обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, учтет анамнез и определит лечение остеопороза или необходимые профилактические меры.

Фото: freepik.com